La actividad física como terapia complementaria en las enfermedades de salud mental

Pérez Tapia, Cristian¹

¹Profesor de Educación Física, Hospital San Pablo de Coquimbo, Chile.

Posgraduando, Magíster en Ciencias de la Actividad Física y del Deporte, Facultad de Ciencias de la Actividad Física y del Deporte, Universidad de Playa Ancha, Valparaíso, Chile.

ORCID iD: https://orcid.org/0000-0002-9633-6064

Introducción

Una revisión narrativa se define como un estudio bibliográfico en el que se recopila, analiza, sintetiza y discute la información publicada sobre un tema, que puede incluir un examen crítico del estado de los conocimientos reportados en la literatura¹. El objetivo de una revisión narrativa es explorar, describir y discutir un determinado tema, de forma amplia, tomando en cuenta múltiples factores desde un punto de vista teórico y contextual².

Mediante esta búsqueda de investigaciones se encontró evidencia suficiente acerca de los beneficios que tienen la actividad física y el ejercicio sobre los ámbitos físico, mental, cognitivo, y social³ como factores protectores de las enfermedades no transmisibles y que forman parte del tratamiento no farmacológico de estas enfermedades⁴. Al respecto, las revisiones sistemáticas han demostrado que la actividad física está asociada con una mayor salud mental y un menor riesgo de mala salud mental, específicamente depresión y ansiedad⁵. Otros estudios transversales han asociado sistemáticamente los altos niveles de actividad física habitual auto-informados con una mejor salud mental y han descrito una correlación entre el nivel de ejercicio habitual y la depresión leve (pero no la ansiedad) en adolescentes y personas mayores⁶. Asimismo, algunos autores hacen referencia a tres grandes estudios transversales, los cuales establecen que la actividad física es una estrategia que se recomienda a menudo para personas con enfermedades mentales, puesto que existe una fuerte relación entre la participación en actividades físicas con la salud mental⁷.

La adhesión a las intervenciones de actividad física es otro aspecto importante a considerar, dado que se requiere de una investigación adicional para maximizar los efectos beneficiosos potenciales que tienen este tipo de intervenciones hacia las personas con enfermedades mentales. Por tanto, la medición y el informe de participación en ensayos de actividad física mediante el uso de cuestionarios de auto-informe ayudan a interpretar los resultados, como también a identificar cuáles son las estrategias que aumentan su efectividad⁸. En este sentido, algunos investigadores concuerdan en que las personas que padecen alguna enfermedad de salud mental realizan considerablemente menos ejercicio y presentan conductas mucho más sedentarias que la población en general. Un meta-análisis reciente concluye que las personas con estas patologías practican significativamente menos actividades físicas moderadas y vigorosas, y además tienen una menor probabilidad de cumplir con las pautas de actividad física moderada y vigorosa recomendadas⁹.

Como tal, la actividad física se puede ver desde cuatro perspectivas diferentes con respecto a su contribución directa en la resolución de problemas de salud mental (ver Fig 1)¹⁰.

Otras observaciones resaltan que los estudios que han seguido las recomendaciones de salud pública, respecto a la intensidad y la duración de las intervenciones con ejercicios tienen más opciones de encontrar mejoras clínicas, que hacen del ejercicio una intervención prometedora para los trastornos mentales¹¹.

Sobre el tratamiento con ejercicios, agregan que puede ser tan eficaz como el tratamiento farmacológico, inclusive en pacientes con trastornos resistentes a la terapia, dado que el ejercicio físico contribuye de manera importante a la mejora de los síntomas psiquiátricos, ya sea como complemento o de forma independiente¹². Se observa que los programas de ejercicios complementarios, pueden ser comparables a otros tratamientos para enfermedades mentales graves y sugieren que el ejercicio para las poblaciones clínicas puede ser una opción de tratamiento eficaz para reducir sus cargas médicas y psiquiátricas¹³.

Es entonces que, para despejar estas interrogantes, el objetivo general de la presente revisión es dar respuesta las preguntas que se infieren acerca de la actividad física como terapia complementaria en las personas con enfermedades de salud mental y que son:

En cuanto a la prevención.

¿Puede el ejercicio prevenir el deterioro de la salud física en personas que padecen enfermedades mentales?

En cuanto al tratamiento.

¿El ejercicio puede mejorar la salud física de las personas que viven con enfermedades mentales?

¿El ejercicio puede mejorar la salud mental de las personas que viven con enfermedades mentales?

Figura №1. Perspectivas y su contribución a la resolución de problemas de salud mental.

Desarrollo de los temas

Los trastornos mentales son un importante tema de salud pública en todo el mundo¹⁴. Según lo anterior, se han investigado la actividad física y el ejercicio en el contexto de la prevención y el tratamiento de los trastornos mentales en las últimas décadas¹⁵.

Sobre los conceptos de actividad física y ejercicio, a menudo se usan indistintamente, aunque la actividad física hace referencia a movimientos corporales producidos por músculos esqueléticos que gastan energía³, mientras que el ejercicio es planificado, estructurado, repetitivo y con el propósito en el sentido de mejora o mantenimiento de uno o más componentes de la condición física¹⁶. En relación a la salud mental, el concepto de ejercicio es el que se utiliza más frecuentemente como término general, ya que abarca tanto la actividad física como el ejercicio cuando se toma en cuenta el efecto que tiene en la salud mental³, aunque en esencia es una subcategoría de la actividad física¹⁶. El concepto de salud mental, se define como un síndrome de síntomas de hedonia y funcionamiento positivo, operacionalizado mediante medidas de bienestar subjetivo: percepciones y evaluaciones de los individuos sobre su vida y la calidad de su funcionamiento en la vida¹⁷.

Respecto a los efectos que tiene la actividad física en los factores fisiológicos y psicológicos es que ha sido un área de interés para muchas investigaciones¹⁸, y mediante estudios epidemiológicos y estudios en población comunitaria se ha relacionado la actividad física con una salud mental positiva, dado que puede prevenir problemas de salud mental, predecir problemas de salud mental más adelante en la vida y mejorar la salud mental¹⁹. Por el contrario, se le presta menos atención a los efectos que tiene la actividad física sobre la salud mental, aunque estudios transversales como longitudinales han demostrado asociaciones positivas entre la actividad física y la salud mental³. De igual forma, algunos autores consideran que el resultado de la investigación en general, destaca que el ejercicio puede provocar muchos cambios fisiológicos que resultan en una mejora en el estado de ánimo, la autoestima y menores niveles de estrés y ansiedad^16.

Métodos

La metodología corresponde a una revisión narrativa, no sistemática, centrada en artículos científicos publicados hasta el mes de septiembre del presente año. Los criterios de selección para incluir los estudios fueron: el año de publicación, también que fuesen artículos en idioma  inglés,  y que hayan sido obtenidos desde las bases de datos y motores de búsqueda Pubmed, ScienceDirect y Google Scholar, utilizando los términos: Actividad Física y Salud Mental (en inglés: Physical Activity and Mental Health); Ejercicio y Salud Mental (en inglés: Exercise and Mental Health); Enfermedad Mental y Ejercicio (en inglés: Mental Illness and Exercise) (ver Fig. 2).

La información recopilada se organizó en fichas bibliográficas, donde se sistematizó la información con los datos más relevantes de cada uno de los estudios que cumplían con los criterios de selección (N= 23). Posteriormente se elaboró una tabla la cual contiene el nombre del autor(es), el año de publicación (2019), el nombre de la publicación y las principales conclusiones traducidas al español, de cada una de las investigaciones.

Figura №2. Proceso con los pasos metodológicos de la revisión narrativa.

Resultados

Como se señala anteriormente en la metodología, los estudios seleccionados se ordenaron alfabéticamente de acuerdo al apellido de los autores(es), el nombre de la publicación (original en inglés), y por último sus principales conclusiones (traducidas al español) (ver Tabla №1).

De los datos arrojados por la tabla es posible inferir a modo general que, el ejercicio físico es una alternativa complementaria de tratamiento, viable, segura y de bajo costo, por lo cual se recomienda en este tipo de población dada su efectividad.

Tabla № 1. Investigaciones acerca de la actividad física como tratamiento complementario en las enfermedades de salud mental.

Discusión

La evidencia que se refiere al ejercicio en el tratamiento adyuvante de las enfermedades de salud mental, sugiere que de manera regular es una solución viable y efectiva, pero, sin embargo, es infrautilizada. Por esta razón los investigadores concuerdan que es imprescindible reconsiderar el ejercicio físico como una alternativa por todos los beneficios que trae consigo para las personas con diagnósticos psiquiátricos, dado que sus efectos son más fuertes sobre ellas que sobre las personas sin trastornos mentales, en las cuales de por sí ya son importantes⁴⁴.

Respecto a las intervenciones en esta población tan compleja, la evidencia indica que han de ser multifacéticas debido a que, a los pacientes que se les administran medicamentos antipsicóticos tienen sobrepeso u obesidad⁴⁵, lo que hace que deban realizar ejercicio físico ya que los riesgos y efectos secundarios de estos medicamentos y la polifarmacia justifican la necesidad de explorar enfoques de tratamiento más seguros, como el ejercicio⁴⁶. Algunos autores describen que las intervenciones de ejercicio físico para la recuperación de los trastornos mentales resultan eficaces en los trastornos de depresión y ansiedad⁴⁷, además demuestran ser una estrategia segura, de bajo costo y bien aceptada porque reduce la sintomatología, mejora la cognición y la calidad de vida⁴⁸. Considerando todos los aspectos antes mencionados, se espera que estos programas conduzcan a cambios positivos en el comportamiento de la actividad física por su efectividad⁴⁹.

Asimismo, la relación del ejercicio físico con la salud mental incluye la mejora del estado de ánimo al incrementar la circulación sanguínea cerebral, junto con esto ejerce influencia en el eje hipotálamo-hipofiso-adrenal y, a través de este, sobre la respuesta fisiológica al estrés⁴⁴. Junto con esto, la actividad física y/o los programas de ejercicio permiten beneficiar el bienestar emocional, mejorar el estado de ánimo y reducir los síntomas de depresión y ansiedad, así lo demuestra un estudio en pacientes con depresión grave que se sometieron a la intervención de ejercicio aeróbico los cuales experimentaron mejoras significativas en comparación con aquellos participantes que sólo recibieron tratamiento psicotrópico⁵⁰.

Adicionalmente, el ejercicio puede contrarrestar el estado de ánimo negativo, al mejorar la autoestima y la función cognitiva⁴⁴. También, se ha demostrado que el ejercicio mejora constantemente el estado de ánimo incluso después de una sola sesión de ejercicio⁴⁸. En efecto, la actividad física y el ejercicio se han asociado constantemente a un estado de ánimo y afecto positivos⁵¹; aunque no existe una receta única para todas las personas diagnosticadas con ansiedad o trastorno depresivo, sino que se debe encontrar algo que la gente realmente disfrute³³.

Las fortalezas de este estudio, son principalmente que, 1) permite generar un impacto en la cultura de los servicios de salud mental orientada a  un cambio positivo en el comportamiento de los funcionarios, quienes pueden desempeñar un rol importante que los transforme en un modelo saludable a seguir por sus pacientes, ya que, las ventajas de prescribir la actividad física como intervención para las enfermedades mentales, serán reconocidas y comprendidas por los profesionales de la salud, brindando un mayor valor del ejercicio físico para el abordaje terapéutico, 2) lo que se puede extender más allá del entorno clínico por sus beneficios económicos.   Aunque, si bien los hallazgos recientes confirman el efecto positivo del ejercicio en adultos con enfermedades mentales, como la esquizofrenia y la depresión, no existen pautas claras con respecto a los consejos sobre el ejercicio para personas con trastornos mentales, y la importancia del ejercicio no es adecuadamente entendida o apreciada por los pacientes y profesionales de la salud mental por igual³². Igualmente, la principal limitación es que los argumentos que aquí se plantean, sean validados y adoptados por quienes asumen la tarea de diseñar y prescribir tratamientos que no solamente incluyan psicofármacos y psicoterapia, sino que también pautas de ejercicio físico.

En tanto, se concluye con base al objetivo de la revisión y en respuesta a las interrogantes planteadas en cuanto a la prevención que, los niveles de fitness cardiorrespiratorio podrían ser útiles para identificar y prevenir trastornos comunes de salud mental a nivel de la población²⁹. Acerca de las intervenciones de actividad física, estas pueden mejorar la salud mental de los adolescentes, pero se necesitan estudios adicionales para confirmar los efectos de la actividad física en los niños³⁶. Para pacientes hospitalizados y pacientes hospitalizados de día con trastorno depresivo mayor, y aquellos con síntomas depresivos potencialmente más resistentes o con un mayor riesgo cardiovascular, el ejercicio podría prevenir futuros problemas de salud³⁰. Sobre las preguntas en cuanto al tratamiento, se concluye que, la actividad física puede conferir protección contra el desarrollo de depresión en niños, adultos y adultos mayores, y en todas las personas el ejercicio se puede usar para controlar los síntomas de manera aguda³⁸.

También, se sugiere la actividad física como un buen factor pronóstico para el trastorno bipolar durante la eutimia, lo que refuerza la necesidad de fomentar esta práctica en entornos clínicos³⁴. Y, por último, el ejercicio físico puede ser una forma útil de reducir los trastornos de salud mental, en el contexto de la psiquiatría de pacientes hospitalizados, al enfocarse en la ansiedad, la depresión, la ira, la agitación psicomotora, y la tensión muscular y abordar los factores estresantes y desencadenantes, y desarrollar un sentido más equilibrado e integrado de uno mismo⁴¹. Además, el aumento de la actividad física mediante programas de ejercicio aeróbico puede mejorar el síndrome metabólico y los factores de riesgo cardiovascular en pacientes con trastornos mentales, mejorando así la mortalidad³⁷.

Para finalizar, se recomienda una cantidad óptima de actividad física para reducir la aparición de síntomas depresivos y que es entre 1800 a 3000 (METS-min/semana), ya que mantener un nivel apropiado de actividad física durante un año resultó beneficioso y disminuyó los síntomas de depresión incidental⁴⁰.

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Conflicto de Intereses: El autor declara que no hay conflicto de intereses.

Financiamiento: propio.